Według ekspertów zaawansowane testy lipidowe i inne markery mogą ujawnić kluczowe aspekty zdrowia metabolicznego.
Wyobraź sobie pokój pełen najbliższych przyjaciół i rodziny. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba serca dotknie przynajmniej jednego z nich. Choroby serca są główną przyczyną zgonów zarówno mężczyzn, jak i kobiet w Stanach Zjednoczonych, pochłaniając życie co 33 sekundy. Przez dziesięciolecia mówiono nam, że obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) – tak zwanego złego cholesterolu – jest kluczem do zdrowia serca. Ale przy takich szansach coś się nie zgadza.
„Myślę, że obecny model jest zbyt uproszczony i raczej krótkowzroczny” – powiedział The Epoch Times Nick Norwitz, student medycyny na Harvardzie, który uzyskał doktorat z fizjologii na Oxfordzie. „LDL jest obecnie najpowszechniejszym biomarkerem. Istnieją lepsze markery”.
Poza LDL
Być może miałeś już sprawdzany poziom cholesterolu i powiedziano Ci, że wszystko wygląda normalnie. Ale te standardowe testy mogą mówić tylko część historii. Tradycyjne testy cholesterolu, choć nadal cenne, mierzą ilość cholesterolu. Pomijają przy tym ważne szczegóły dotyczące jakości i zachowania cząsteczek cholesterolu oraz innych kluczowych czynników metabolicznych. Dlatego „normalny” poziom cholesterolu nie zawsze jest gwarancją niskiego ryzyka. Aby zrozumieć swoje ryzyko, może być konieczne głębsze badanie za pomocą zaawansowanych testów lipidowych.
Pojawiające się badania malują nowy obraz: Skupianie się wyłącznie na „złym” cholesterolu pomija kluczowe elementy układanki. Czynniki takie jak rozmiar i skład cząsteczek cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL) – tak zwanego dobrego cholesterolu – wraz z poziomem trójglicerydów i ogólnym zdrowiem metabolicznym, są równie ważne, jeśli nie ważniejsze, w zapobieganiu chorobom serca. To nowe zrozumienie zmienia sposób, w jaki oceniamy zdrowie serca, przesuwając soczewkę w kierunku bardziej kompleksowego, zapobiegawczego i spersonalizowanego podejścia, które priorytetowo traktuje zmiany stylu życia, takie jak dieta i ćwiczenia, według Norwitza.
Zdrowie metaboliczne i choroby serca
Pomyśl o zdrowiu metabolicznym swojego ciała jak o silniku samochodu. Kiedy działa płynnie, czujesz się energicznie i dobrze. Ale wyobraź sobie, że czujesz się ciągle zmęczony, zauważasz, że twoje ubrania są ciaśniejsze w środku i masz trudności z utrzymaniem poziomu cukru we krwi w ryzach. Teraz silnik nie pracuje już tak dobrze. Objawy te mogą być oznakami zespołu metabolicznego – grupy problemów zdrowotnych, które zwiększają ryzyko chorób serca. Zespół metaboliczny jest jak kilka lampek ostrzegawczych migających na desce rozdzielczej: tłuszcz na brzuchu, wysoki poziom trójglicerydów, niski poziom cholesterolu HDL, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cukru we krwi.
Problemy związane z zespołem metabolicznym są często ze sobą powiązane, a ich główną przyczyną jest insulinooporność. Wysoki poziom trójglicerydów – często będący konsekwencją diety wysokowęglowodanowej – oraz podwyższony poziom glukozy są silnymi wskaźnikami insulinooporności. Zmniejszona wrażliwość na insulinę może rozwinąć się na wiele lat przed pojawieniem się jej w standardowych badaniach krwi.
Poziom cholesterolu i zdrowie emocjonalne a miażdżyca
Test A1C mierzy średni poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy, przekazując lekarzowi przydatny wskaźnik tego, jak dobrze poziom glukozy we krwi był kontrolowany w czasie. Wyniki pomagają ocenić ryzyko zachorowania na cukrzycę lub kontrolować istniejący stan metaboliczny, taki jak cukrzyca.
„Insulinooporność występuje od 10 do 20 lat przed podwyższeniem A1c [i] organizm zrobi wszystko, aby się poprawić, dopóki nie będzie w stanie” – powiedziała Shannon Davis, zarejestrowany dietetyk i specjalista ds. zdrowia metabolicznego, The Epoch Times za pośrednictwem poczty elektronicznej.
Insulina pomaga organizmowi wykorzystywać cukier we krwi do produkcji energii. W przypadku insulinooporności komórki nie reagują prawidłowo na insulinę, co prowadzi do wysokiego poziomu cukru we krwi i kaskady innych problemów metabolicznych. Łącznie problemy te mogą znacznie zwiększyć ryzyko chorób serca, udaru mózgu i innych poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Aby zrozumieć te złożone interakcje, musimy zbadać rolę cholesterolu i sposób jego przemieszczania się w organizmie.
Cholesterol i jego nośniki
Cholesterol jest związaną z tłuszczem substancją niezbędną do budowy zdrowych komórek i produkcji ważnych hormonów, takich jak witamina D. Nie jest on z natury zły. Wątroba produkuje większość cholesterolu krążącego w organizmie. Prawdziwy problem leży w tym, jak cholesterol jest transportowany.
„Twoja wątroba wytwarza większość krążącego cholesterolu, a twoje ciało jest całkiem dobre w utrzymywaniu homeostazy” – twierdzi Norwitz. „Jeśli więc jesz więcej cholesterolu, wątroba wytwarza go mniej. Jeśli jesz mniej cholesterolu, wątroba wytwarza go więcej”.
Ponieważ cholesterol nie rozpuszcza się we krwi, jest transportowany przez lipoproteiny, które przypominają małe „autobusy dostawcze” na autostradzie krwiobiegu. LDL przenosi cholesterol głównie do komórek, a nadmiar LDL – zwłaszcza małe, gęste cząsteczki – może przyczyniać się do odkładania się płytki nazębnej. HDL pomaga usunąć nadmiar cholesterolu z krwiobiegu i zwraca go do wątroby. Krótko mówiąc, cholesterol jest ładunkiem, a LDL i HDL są pojazdami, które transportują ładunek.
Według Davisa, problemem nie jest cholesterol, ale raczej to, jak jego nośniki, lipoproteiny takie jak LDL i HDL, zachowują się w organizmie.
LDL zyskał reputację złego cholesterolu, ponieważ jego nadmierne ilości mogą przyczyniać się do gromadzenia się płytki nazębnej[1] w tętnicach. Te mniejsze cząsteczki są bardziej narażone na uszkodzenie ściany tętnicy i wywołanie stanu zapalnego. Davis porównał je do małych autobusów, które wjeżdżają i wyjeżdżają z ruchu ulicznego, zwiększając ryzyko wypadków. Te „zderzenia” reprezentują stan zapalny, który może prowadzić do „korków” lub gromadzenia się płytki miażdżycowej.
Z kolei większe, „puszyste” cząsteczki LDL rzadziej powodują problemy. HDL pomaga usuwać nadmiar cholesterolu z krwiobiegu i transportować go z powrotem do wątroby w celu utylizacji, zmniejszając ryzyko jego gromadzenia się. Innymi słowy, prawdziwe obawy dotyczą tego, jak zachowują się LDL i HDL. To nie sam cholesterol, lecz działania jego nośników mogą powodować odkładanie się płytki miażdżycowej.
Złożony krajobraz
Przez lata mówiono nam, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL jest głównym sposobem ochrony naszego serca, ale rzeczywistość jest bardziej zniuansowana. Chociaż podwyższony poziom cholesterolu LDL może przyczyniać się do wzrostu ryzyka, jego wpływ jest warunkowy, ponieważ jest nierozerwalnie związany z ogólnym zdrowiem metabolicznym i innymi czynnikami.
Jednym z czynników jest ilość apolipoproteiny B (ApoB) we krwi, białka, które transportuje cholesterol i inne tłuszcze. Można to zmierzyć za pomocą testu ApoB.
„Ryzyko związane z liczbą ApoB i LDL zależy od kontekstu” – powiedział Norwitz.
Kontekst ten obejmuje skomplikowaną interakcję lipidów, czynników metabolicznych i stylu życia.
Lipidy i lipoproteiny
Lipoproteiny transportują cholesterol przez krwiobieg, a ich cechy – takie jak rozmiar, gęstość i funkcja – mogą znacząco wpływać na ryzyko chorób serca.
Charakterystyka cząsteczek: Poza całkowitym LDL, charakterystyka cząsteczek ma kluczowe znaczenie. Badania wykazują złożony związek między LDL a odkładaniem się płytki miażdżycowej. Niektóre badania wykazały słabą korelację, podczas gdy inne powiązały wyższe poziomy LDL u niektórych osób z wyższym ryzykiem zgonu. Podkreśla to znaczenie uwzględnienia charakterystyki cząstek, w tym wielkości i gęstości cząstek – a nie tylko całkowitego LDL.
Cholesterol HDL: HDL pomaga usuwać nadmiar cholesterolu, ale jego jakość ma takie samo znaczenie jak ilość. Większe cząsteczki HDL są bardziej skuteczne w przenoszeniu cholesterolu do wątroby. Styczniowe (2025) badanie w International Journal of Cardiology wykazało, że wyższy poziom małych cząsteczek HDL był związany z wczesnymi objawami chorób serca, podczas gdy cholesterol LDL nie był.
Trójglicerydy: Wysoki poziom trójglicerydów stanowi zagrożenie dla zdrowia serca, niezależnie od poziomu HDL lub LDL. Zarządzanie trójglicerydami jest kluczowym elementem zdrowia układu sercowo-naczyniowego.
Lipoproteina(a): Ten genetycznie uwarunkowany czynnik ryzyka chorób serca zwiększa ryzyko przy wysokich poziomach. Jednak jego wpływ może być modyfikowany przez inne czynniki – przede wszystkim przez cukrzycę. Jedno z badań wykazało, że wysoki poziom lipoproteiny (a) przewidywał przyszłe problemy z sercem u osób bez cukrzycy, ale nie u osób z cukrzycą, co podkreśla złożoność tego związku. Zrozumienie tych niuansów pozwala na bardziej spersonalizowane i skuteczne podejście do zdrowia serca.
Czynniki metaboliczne
Zdrowie metaboliczne odgrywa kluczową rolę w ryzyku sercowo-naczyniowym. Czynniki takie jak regulacja poziomu cukru we krwi i wybory żywieniowe mogą bezpośrednio wpływać na to, jak organizm radzi sobie z cholesterolem i stanami zapalnymi.
Kontrola poziomu cukru we krwi: Utrzymanie zdrowego poziomu cukru we krwi jest niezbędne. Badania łączą poziom cukru we krwi z ryzykiem chorób serca, nawet jeśli jego poziom jest uważany za „normalny”. Proaktywne zarządzanie poziomem cukru we krwi, głównie poprzez dietę, ma kluczowe znaczenie.
Dieta ketogeniczna: Różne diety mogą wpływać na zdrowie metaboliczne. Dieta ketogeniczna to niskowęglowodanowy, wysokotłuszczowy sposób odżywiania, który wprowadza organizm w stan metaboliczny, w którym spala on tłuszcz jako energię zamiast węglowodanów. Badania sugerują, że dieta ketogeniczna, pomimo potencjalnego podniesienia poziomu cholesterolu LDL, niekoniecznie musi zwiększać odkładanie się płytki miażdżycowej.
Wskazuje to na inne mechanizmy wpływające na rozwój blaszki miażdżycowej[2] niż tylko poziom LDL.
Inne czynniki
Poza markerami krwi i dietą, długoterminowe narażenie i nawyki związane ze stylem życia również kształtują zdrowie serca. Strategie profilaktyczne i codzienne zachowania mogą z czasem zwiększać lub zmniejszać ryzyko sercowo-naczyniowe.
Narażenie przez całe życie: Skumulowana ekspozycja na LDL w czasie jest kluczowym czynnikiem powodującym akumulację płytki miażdżycowej. Podkreśla to znaczenie wczesnych środków zapobiegawczych. Nawet jeśli jesteś młody i zdrowy, utrzymanie zdrowych nawyków teraz może znacznie zmniejszyć ryzyko przez całe życie.
Czynniki związane ze stylem życia: Codzienne nawyki, takie jak ćwiczenia, sen i zarządzanie stresem[3], odgrywają ważną rolę w zdrowiu metabolicznym i wpływają na to, jak LDL wpływa na ryzyko chorób serca.
Zaawansowane badania układu sercowo-naczyniowego. Załóżmy, że martwisz się o zdrowie swojego serca. Odwiedzasz swojego lekarza, a on wykonuje standardowy test cholesterolu. Wyniki są w normie, ale nadal masz pewne obawy. A nuż jest coś więcej?
Zaawansowane testy sercowo-naczyniowe mogą zapewnić pełniejszy obraz ryzyka, umożliwiając Tobie i Twojemu lekarzowi stworzenie spersonalizowanego planu profilaktyki. Takie podejście może obejmować następujące elementy:
Markery lipidowe
Liczba cząsteczek LDL: Może to być lepszy zwiastun ryzyka niż tradycyjny cholesterol LDL, szczególnie u osób z cukrzycą lub zespołem metabolicznym.
Wielkość cząsteczek LDL: Mniejsze, gęstsze cząsteczki LDL są bardziej podatne na tworzenie się blaszek miażdżycowych.
ApoB: Odzwierciedla całkowitą liczbę cząstek lipoprotein tworzących blaszki miażdżycowe.
Lipoproteina(a): Czasami określany jako „lepki” typ cząstek LDL, ten genetycznie uwarunkowany marker jest powiązany ze zwiększonym ryzykiem zatorów tętnic.
Stosunek triglicerydów do HDL: Ten marker jest cennym wskaźnikiem zdrowia metabolicznego i insulinooporności, a także predyktorem chorób serca. Insulinooporność powoduje podwyższony poziom trójglicerydów i obniżony poziom cholesterolu HDL. Wyższy wskaźnik sugeruje gorsze zdrowie metaboliczne i większe ryzyko chorób serca ze względu na wyższy poziom krążących tłuszczów i obniżony poziom ochronnego cholesterolu.
Według Norwitza, jeśli masz niższy poziom trójglicerydów – poniżej 100 miligramów na decylitr (mg/dl) – i wyższy poziom cholesterolu HDL – powyżej 50 mg/dl – jest to ogólnie oznaka lepszego zdrowia metabolicznego.
„Uważam, że o trójglicerydach i HDL nie mówi się zbyt wiele, ponieważ nie ma dobrego leku, który mógłby je skorygować” – powiedział Davis.
Markery metaboliczne i zapalne
Oprócz markerów związanych z cholesterolem, testy oceniające regulację poziomu cukru we krwi i stan zapalny mogą zapewnić głębszy wgląd w ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe.
Glukoza na czczo i hemoglobina A1c (HbA1c): Testy te są niezbędne do kontroli poziomu cukru we krwi. Glukoza na czczo mierzy poziom cukru we krwi po całonocnym poście, podczas gdy HbA1c odzwierciedla średni poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Podwyższony poziom może wskazywać na insulinooporność lub cukrzycę, z których oba znacznie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe.
Poziom insuliny: Zapewniają dodatkowy wgląd w insulinooporność, często poprzedzając zmiany poziomu cukru we krwi.
Markery stanu zapalnego: Niektóre markery wskazują na ryzyko sercowo-naczyniowe związane ze stanem zapalnym. Podwyższony poziom białka C-reaktywnego o wysokiej czułości może przewidywać przyszłe ataki serca, udary i inne zdarzenia sercowo-naczyniowe zarówno u osób zdrowych, jak i osób z istniejącymi chorobami serca.
Zdrowie serca a styl życia
Styl życia odgrywa ważną rolę w zdrowiu serca. Podczas gdy genetyka ma swój wkład, wybory dokonywane każdego dnia – takie jak to, co jesz i jak bardzo jesteś aktywny – mają ogromny wpływ. Wprowadzanie znaczących zmian w stylu życia może wydawać się zniechęcające, ale nawet małe, konsekwentne kroki, połączone w czasie, mogą mieć duże znaczenie.
Serce jest mięśniem i jak każdy mięsień, rozwija się dzięki regularnym ćwiczeniom. Chociaż ćwiczenia są często kojarzone z utratą wagi, ich korzyści dla układu sercowo-naczyniowego wykraczają poza wydatek kaloryczny. Kluczowe znaczenie ma również zwalczanie siedzącego trybu życia, ponieważ długotrwały brak aktywności znacznie zwiększa ryzyko. Niezależnie od ogólnego poziomu aktywności fizycznej, więcej czasu spędzonego w pozycji siedzącej wiąże się z wyższym ryzykiem chorób serca.
Zarówno ćwiczenia aerobowe, jak i trening oporowy są ważne dla zdrowia serca. Ćwiczenia aerobowe poprawiają wydolność sercowo-naczyniową, podczas gdy trening oporowy buduje masę mięśniową.
„Im więcej mamy mięśni, tym lepiej kontrolujemy poziom glukozy i jesteśmy bardziej wrażliwi na insulinę” – powiedział Davis.
Tkanka mięśniowa odgrywa ważną rolę w metabolizmie glukozy. Zwiększona masa mięśniowa sprawia, że organizm jest bardziej wrażliwy na insulinę, pomagając regulować poziom cukru we krwi i zmniejszając ryzyko insulinooporności i cukrzycy typu 2. Regularne ćwiczenia, zwłaszcza aerobowe, mogą również pomóc podnieść poziom HDL u niektórych osób. Najskuteczniejszy schemat ćwiczeń prawdopodobnie łączy zarówno ćwiczenia aerobowe, jak i trening oporowy, zapewniając kompleksowe korzyści dla układu sercowo-naczyniowego.
Chociaż ćwiczenia mają kluczowe znaczenie, dieta odgrywa jeszcze ważniejszą rolę w zdrowiu układu sercowo-naczyniowego. Zalecenia dietetyczne dotyczące zdrowia serca są nadal przedmiotem dyskusji w środowisku medycznym, ale badania wciąż się rozwijają.
„Myślę, że więcej lekarzy musi zrozumieć niebezpieczeństwa [związane z] zalecaniem diety niskotłuszczowej (HCLF)[4] , bogatej w węglowodany i … oleje roślinne, i jednoczesne przepisywanie ludziom statyn” – powiedziała Davis, odnosząc się do leków na receptę obniżających poziom cholesterolu.
Zaleciła podejście niskowęglowodanowe (LCHF), które kładzie nacisk na błonnik, zdrowe tłuszcze i białko zwierzęce, w połączeniu z przerywanym postem, w celu poprawy zdrowia metabolicznego. Przerywany post polega na przechodzeniu między okresami jedzenia i niejedzenia, zazwyczaj na czczo przez noc i do następnego ranka[5].
W przeglądzie Nutrients z 2023 r. zbadano diety ketogeniczne, sugerując, że są one obiecujące w zapobieganiu i leczeniu chorób układu krążenia. Korzyści obejmują poprawę lipidów we krwi, działanie przeciwzapalne i pozytywny wpływ na czynność serca, ciśnienie krwi i utratę wagi. Wykazano również, że inne wzorce żywieniowe – takie jak dieta śródziemnomorska, która kładzie nacisk na owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i zdrowe tłuszcze, takie jak oliwa z oliwek – także wspierają zdrowie serca.
Metaanaliza z 2020 r. podważyła wieloletnie zalecenia dotyczące ograniczania tłuszczów nasyconych, nie znajdując wyraźnego związku między redukcją tłuszczów nasyconych a obniżeniem ryzyka chorób serca. Chociaż tłuszcze nasycone mogą podnosić poziom LDL, zwiększają one przede wszystkim mniej szkodliwe, większe cząsteczki. Badania nad tłuszczami nasyconymi są jednak w toku.
Cholesterol nie aż tak ważny
„Cholesterol w diecie nie zwiększa poziomu cholesterolu w surowicy u większości ludzi” – powiedział Norwitz.
Zauważył, że dla większości ludzi cholesterol w diecie – taki jak ten znajdujący się w żółtkach jaj – ma niewielki wpływ na poziom cholesterolu we krwi. Powiedział, że wybrałby jajka zamiast płatków owsianych z bananami dla lepszego metabolizmu i zdrowia serca, szczególnie w kontekście cukrzycy typu 2 lub zespołu metabolicznego.
Skupianie się wyłącznie na cholesterolu LDL nie jest wystarczające. Bardziej kompleksowa ocena ryzyka sercowo-naczyniowego obejmuje przegląd historii rodziny i dodatkowych markerów krwi. Norwitz zasugerował ocenę wskaźników takich jak HbA1c, insulinooporność, białko C-reaktywne o wysokiej czułości, trójglicerydy i cholesterol HDL, aby lepiej zrozumieć zdrowie metaboliczne i ryzyko sercowo-naczyniowe.
„To naprawdę zależy od osoby” – powiedział Norwitz.
Śledzenie tych wskaźników pozwala monitorować skuteczność zmian stylu życia i wprowadzać korekty w razie potrzeby. Kluczem jest wykorzystanie tych informacji do przejęcia kontroli nad zdrowiem serca.
Opr. za Epoch Times JB
[1] Ciekawostka: badania wykazały, że przewlekłe stany zapalne wywołane przez bakterie jamy ustnej (np. z płytki nazębnej) mogą przyczyniać się do rozwoju miażdżycy. To dlatego zdrowie jamy ustnej ma wpływ na cały organizm – nie tylko na zęby.
[2] Najczęściej utożsamia się ze sobą płytkę i blaszkę miażdżycową. Różnią się one między sobą konsystencją oraz miejscem występowania. Blaszka jest z reguły twardsza.
[3] W medycynie metabolicznej te pozytywne czynniki zwane są 4xS: Słońce, spacer, sen i seks.
[4] HCLF – wysoko węglowodanowa, nisko tłuszczowa; LCHF – nisko węglowodanowa, wysoko tłuszczowa.
[5] Np. jemy przez 6-8 godzin, pościmy przez resztę doby.
